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醫保基金,是國家為保障公民基本醫療需求設立的專項基金,其使用也有著明確的規范。然而,不少人卻對醫保資金動了歪腦筋,如將本應由肇事者承擔的醫療費用,轉為由醫保基金支付。近日,鼓樓法院受理了這樣一起案件。

原來,陳某甲在駕駛電動車時,被江某駕駛的電動車撞倒,左腳骨折受傷。陳某甲隨后進入福州某醫院治療。陳某甲同其子陳某乙商議后,向醫保中心進行外傷報備,在報備時隱瞞陳某甲被他人撞傷的事實,謊稱系自行摔傷住院,并使用陳某甲的醫保卡刷卡結算,騙取國家醫保統籌基金4萬余元。

隨后,陳某甲又經由公安機關與江某調解,獲得江某賠償款共計4.5萬元。然而,陳某乙在醫保中心申請手工報銷陳某甲的醫療費用時,被工作人員發現異常,進行核查后發現真相,將相關線索移送公安機關。

很快,陳氏父子被警方抓獲,并向醫保中心退還報銷款。醫保局則責令陳氏父子退回醫保基金,并處騙取金額的3.5倍罰款。陳某父子不服該行政處罰決定,遂向法院提起行政訴訟。庭審中,陳氏父子表示對自身的違法行為沒有異議,但自己也是因家庭經濟困難才犯下錯誤,希望可以降低處罰費用。

庭審中,鼓樓法院法官向二人釋法析理:根據相關法規,騙取醫保基金支出超過2萬元,在5萬元以下的,責令退回醫保基金,處騙取金額3.5倍罰款,案涉決定書適用的依據正確。最終,二人表示愿意承擔自身錯誤行為帶來的后果,向法院遞交撤訴申請書,撤回本案訴訟。

鼓樓法院法官提醒:應當由第三人負擔的醫療費用,不納入基本醫療保險基金支付范圍。若由醫療保險基金替肇事者承擔損失,不僅會使社會醫保基金流失,還會降低侵權人的違法成本。若因第三人侵權造成人身損害,應在就醫時如實向醫療機構反映受傷原因,不能既向侵權人要求賠償,又隱瞞情況享受醫保報銷。(記者 阮冠達)

責任編輯:趙睿

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